En un món que es mou cada cop més ràpid, els trastorns d’ansietat són cada cop més comuns, i impacten de manera significativa en la nostra qualitat de vida, les nostres relacions socials i desenvolupament personal i laboral. El tractament sol combinar intervenció psicològica i farmacològica amb l’aprenentatge de tècniques per al maneig de l’estrès com a part indispensable del procés.
També sorgeixen noves proves sobre l’ús de la psicoteràpia assistida amb ketamina per tractar l’ansietat. Els tractaments farmacològics estàndard, com els ISRS i les benzodiazepines, mostren una eficàcia limitada i poden produir efectes adversos com a sedació i dependència (Kolovos et al., 2017). Es necessiten nous enfocaments per tractar l’ansietat i els trastorns que s’hi relacionen, que solen caracteritzar-se per una preocupació incessant i incontrolada. La ketamina, un medicament utilitzat tradicionalment com a anestèsic, és un dels psicodèlics que s’han estudiat recentment per alleujar l’ansietat i els trastorns relacionats amb ella.
Una ràpida revisió dels mecanismes
L’ansietat crònica o resistent al tractament pot danyar els receptors de glutamat a l’hipocamp i provocar la reducció de les neurones a l’escorça prefrontal, cosa que condueix a problemes d’estat d’ànim i de pensament. Els fàrmacs que bloquegen els receptors NMDA poden ajudar a restaurar la funció de l’hipocamp en reduir-ne l’activitat, com s’ha demostrat en estudis amb animals. La ketamina, que bloqueja els receptors NMDA de les neurones GABA inhibidores, augmenta l’alliberament de glutamat (Trullas i Skolnick, 1990). Aquest glutamat addicional activa els receptors AMPA, que potencien l’activitat del BDNF i el mTORC1, molècules clau que afavoreixen el creixement i la flexibilitat de les cèl·lules cerebrals. Estudis recents també han explorat com els metabòlits de la ketamina contribueixen als seus efectes antidepressius (Highland et al., 2021).
Ketamina per a l’ansietat social
Un estudi del 2018 (Taylor et al., 2018) va provar la ketamina a 18 adults amb trastorn d’ansietat social (TAS). Van rebre una dosi baixa de ketamina per via intravenosa (0,5 mg/kg durant 40 minuts) o un placebo. Els resultats? La ketamina va reduir l’ansietat de manera significativa més que el placebo, segons una escala clínica (LSAS), amb efectes que van durar fins a dues setmanes. Aproximadament 1 de cada 3 persones va experimentar una millora important, en comparació amb cap de les que van rebre placebo. Tot i que l’estudi és petit, mostra resultats prometedors per a l’ús de la ketamina per tractar el TAS. Cal indicar que la ketamina es va administrar sense acompanyament terapèutic, sent probable que els resultats fossin millors amb aquesta combinació, ja que permetria fer servir els canvis profunds a nivell del jo i de la percepció que poden aportar la ketamina per solidificar i ancorar possibles canvis comportamentals que mitiguin l’ansietat.
Per a l’ansietat difícil de tractar
Una revisió del 2022 (Tully et al., 2022) va analitzar 18 estudis amb més de 500 persones que patien ansietat persistent, incloent-hi el trastorn d’ansietat generalitzada (TAG) i el TAS, sovint juntament amb depressió. La ketamina, administrada per via intravenosa, injeccions o pastilles, va reduir l’ansietat en qüestió d’hores, amb beneficis que van durar fins a una setmana. Per exemple, un estudi va descobrir que les injeccions setmanals reduïen els nivells d’ansietat durant dies. La ketamina actua calmant els senyals cerebrals hiperactius, però els seus efectes s’esvaeixen, per la qual cosa al principi calen dosis repetides, i un procés d’integració psicoterapèutica pot ajudar a consolidar els canvis.
Resultats al món real
Un estudi del 2023 (Tuuli et al., 2023) va fer un seguiment de més de 2700 pacients en clíniques nord-americanes que rebien teràpia intravenosa amb ketamina (KIT). Més de 800 participants van ser avaluats durant les sessions en curs. La KIT va reduir significativament els símptomes d’ansietat i depressió i molts es van sentir millor durant un any. Sorprenentment, el 80% dels pacients amb pensaments suïcides van experimentar una millora i al voltant del 50% va veure desaparèixer per complet aquests pensaments. En comparació de les persones que prenien antidepressius estàndard, els pacients que rebien KIT van experimentar una recuperació més ràpida tant de la depressió com de l’ansietat.
Què significa això per a vostè
La ketamina ofereix un alleugeriment ràpid per als casos greus d’ansietat, especialment quan fallen altres tractaments. No és una panacea: a Clínica Synaptica creiem que un bon acompanyament psicoterapèutic és una part essencial d’aquest procés, per ajudar a aprofundir en les causes i les conseqüències de l’ansietat en la vida quotidiana, i per millorar i potenciar el canvi. A mesura que la investigació continua avançant, ens esforcem per establir un estàndard d’or en l’atenció a qualsevol que ho necessiti.
Referències
Highland JN, Zanos P, Riggs LM, et al. Hydroxynorketamines: pharmacology and potential therapeutic applications. Pharmacol Rev. 2021;73(2):763-791.
Kolovos, S., van Tulder, M.W., Cuijpers, P., Prigent, A., Chevreul, K., Riper, H., Bosmans, J.E., 2017. The effect of treatment as usual on major depressive disorder: A meta-analysis. J. Affect. Disord. 210, 72–81. doi:10.1016/j.jad.2016.12.013
Taylor JH, Landeros-Weisenberger A, Coughlin C, Mulqueen J, Johnson JA, Gabriel D, Reed MO, Jakubovski E, Bloch MH. Ketamine for Social Anxiety Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Crossover Trial. Neuropsychopharmacology. 2018 Jan;43(2):325-333. doi: 10.1038/npp.2017.194. Epub 2017 Aug 29. PMID: 28849779; PMCID: PMC5729569.
Trullas R, Skolnick P. Functional antagonists at the NMDA receptor complex exhibit antidepressant actions. Eur J Pharmacol. 1990;185(1): 1-10. doi:10.1016/0014-2999(90)90204-J
Tully JL, Dahlén AD, Haggarty CJ, Schiöth HB, Brooks S. Ketamine treatment for refractory anxiety: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2022 Oct;88(10):4412-4426. doi: 10.1111/bcp.15374. Epub 2022 May 20. PMID: 35510346; PMCID: PMC9540337.
Tuuli M. Hietamies, L. Alison McInnes, Andrew J. Klise, Matthew J. Worley, Jimmy J. Qian, Leanne M. Williams, Boris D. Heifets, Steven P. Levine (2023). The effects of ketamine on symptoms of depression and anxiety in real-world care settings: A retrospective controlled analysis, Journal of Affective Disorders, 335, pg 484-492, https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.04.141.
