La teràpia amb ketamina ha esdevingut un tractament transformador per a afeccions de salut mental com la depressió, l’ansietat i el TEPT, així com per al dolor crònic. Dos mètodes principals —injeccions intravenoses (IV) i intramusculars (IM)— ofereixen experiències, beneficis i consideracions diferents. A l’article següent, explorem les diferències entre la teràpia amb ketamina IV i IM, basant-nos en la literatura i els coneixements científics, ja que totes dues tenen les seves particularitats, però els estudis mostren nivells similars de seguretat i eficàcia.

Mecanismes i Administració

Ketamina intravenosa (IV): La ketamina IV s’administra directament al torrent sanguini a través d’un catèter durant 40 i 60 minuts, cosa que garanteix una biodisponibilitat del 100%, això significa que la dosi completa arriba al cervell. Es considera que aquest mètode permet un control més gran de la dosi al llarg del temps. Les infusions IV s’utilitzen amb facilitat i freqüència en dosis no psicodèliques, ja que de vegades aquestses consideren efectes secundaris. A la nostra pràctica clínica, hem comprovat que els efectes psicodèlics, juntament amb la integració, són parts essencials i transformadores del procés.

Ketamina intramuscular (IM): La ketamina IM consisteix en una única injecció en un múscul, generalment l’espatlla o la cuixa, els efectes de la qual apareixen en 1 o 2 minuts i duren entre 30 i 60 minuts. La biodisponibilitat és lleugerament menor (aproximadament el 93%) a causa de les variacions en l’absorció muscular, però continua sent molt eficaç. L’administració IM és més senzilla i no requereix accés intravenós continu, cosa que la converteix en un entorn més còmode i amb menys personal clínic. Sovint s’utilitza en entorns on es vol un inici ràpid de l’acció.

Ambdós mètodes actuen sobre els receptors NMDA per potenciar l’activitat del glutamat, promovent la neuroplasticitat i alleujant els símptomes de depressió i dolor. Tot i això, l’administració gradual de la via IV contrasta amb el pic ràpid i immersiu de la IM, cosa que afecta l’experiència terapèutica.

Eficàcia i resultats terapèutics

Estudis com l’assaig aleatoritzat de Chilukuri et al. del 2014, demostren que tant la ketamina IV com la IM produeixen efectes antidepressius ràpids. A l’estudi, la ketamina IV (0,5 mg/kg durant 40 minuts) i la IM (0,5 mg/kg o 0,25 mg/kg) van reduir les puntuacions de l’Escala de Depressió de Hamilton (HAM-D) entre un 58% i un 60% en dues hores, amb efectes que es van mantenir durant tres dies. No es van trobar diferències significatives en l’eficàcia entre les dues vies, cosa que suggereix que la IM pot ser tan eficaç com la IV, fins i tot en dosis més baixes. Combinant-se amb psicoteràpia, tant la IM com la IM milloren els resultats en facilitar el processament i la integració emocional.

En emergències de salut mental, l’inici més ràpid de la ketamina IV (en segons) i la capacitat d’ajust gradual la fan preferida per a la ideació suïcida aguda. Si bé l’evidència és encara escassa, la IV també podria ser superior a la IM en casos de dolor crònic, on infusions més llargues i sostingudes podrien ser beneficioses. No obstant això, la ketamina IM ofereix un alleugeriment simptomàtic comparable per a la depressió, l’ansietat, el TEPT i altres diagnòstics, i alguns pacients reporten una experiència més profunda i immersiva a causa del seu pic màxim ràpid.

Seguretat i efectes secundaris

Tant la ketamina IV com la IM són segures quan s’administren en entorns clínics controlats. En molt pocs casos, es poden presentar efectes secundaris lleus i transitoris, com nàusees i marejos. La ketamina IV pot causar augments transitoris de la pressió arterial, mentre que la ketamina IM presenta una incidència mínima de vòmits durant la recuperació, especialment en estudis pediàtrics. L’administració IV comporta un risc petit d’irritació o extravasació venosa, que es minimitza amb les injeccions d’IM. Cap d’aquests mètodes no afecta significativament la funció respiratòria, cosa que fa que la ketamina sigui més segura que altres anestèsics. Tant la IV com la IM requereixen supervisió professional per garantir-ne la seguretat, especialment en pacients amb antecedents cardiovasculars o psiquiàtrics.

Experiència del pacient i consideracions pràctiques

Es considera que les infusions IVs proporcionen una experiència gradual i controlada, sovint descrita com a més fluida, amb una finestra terapèutica més àmplia per a la integració de la psicoteràpia. Tot i això, la necessitat d’un catèter durant la sessió pot resultar restrictiva, i alguns pacients troben desconcertant la sobtada baixada. La teràpia IV requereix un entorn clínic amb personal capacitat, cosa que augmenta els costos. A més, els pacients a vegades han d’organitzar el transport després del tractament a causa dels efectes persistents.

Les injeccions de IM ofereixen una experiència més ràpida i intensa, amb efectes màxims que es dissipen ràpidament en una hora. Segons els informes dels pacients, la simplicitat d’una sola injecció i la llibertat de moviment durant la sessió són més convenients per a la sessió terapèutica. La IM també és adequada per a teràpies grupals, on els pacients reben injeccions i participen en sessions d’integració, cosa que millora l’accessibilitat.

Accessibilitat i preferències clíniques

Encara que la via IV és la més investigada, diverses associacions, com KATA (Associació de Teràpia Assistida per Ketamina) i la Ketamine Research Foudation, advoquen per la teràpia IM en situacions on no es requereix supervisió mèdica constant. El model de IM promou una psicoteràpia profunda i és més senzill d’administrar.

A Clínica Synaptica treballem amb IM perquè ofereix diversos avantatges atractius. Permet un distanciament més gran de l’ús purament medicalitzat de psicodèlics i permet experiències poderoses i transformadores, amb una integració adequada. La IM requereix una sola injecció, cosa que evita la necessitat d’un accés intravenós continu, que pot resultar incòmode o generar ansietat en alguns pacients. Els efectes de la IM comencen en un o dos minuts, proporcionant una experiència ràpida i immersiva que alguns pacients troben més profunda i propicia la transformació emocional.

Tant la teràpia amb ketamina IV com la IM ofereixen un alleugeriment ràpid i eficaç per a afeccions mentals i dolor crònic, amb diferents avantatges segons les preferències individuals del pacient. La ketamina IV proporciona una dosificació precisa i una experiència gradual, cosa que la fa ideal per als que requereixen un seguiment proper. La ketamina IM, però, destaca per la seva simplicitat i el seu inici ràpid d’acció, oferint una experiència molt més estimulant i enriquidora, cosa que la converteix en una alternativa atractiva.

Referenciès

Boroumand Rezazadeh, B. , Zamani Moghadam, H. and Gharavifard, M. (2015). Comparison between intravenous and intramuscular administration of ketamine in children sedation referred to emergency department. Reviews in Clinical Medicine, 2(1), 1-4. doi: 10.17463/RCM.2015.01.001

Chilukuri, H., Reddy, N. P., Pathapati, R. M., Manu, A. N., Jollu, S., & Shaik, A. B. (2014). Acute antidepressant effects of intramuscular versus intravenous ketamine. Indian Journal of Psychological Medicine, 36(1), 71–76. https://doi.org/10.4103/0253-7176.127258

Comparing IV and IM ketamine for the treatment of mental health and pain. (2025, May 8). Innerbloom Ketamine Therapy. https://innerbloomketamine.com/blog/comparing-iv-and-im-ketamine-for-the-treatment-of-mental-health-and-pain/

Rosenbaum, S. B., Gupta, V., Patel, P., & Palacios, J. L. (2024, January 30). Ketamine. StatPearls – NCBI Bookshelf. Retrieved August 20, 2025, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470357/

Saeedi, M., Momeni, M., Esfandbod, M., Farnia, M., Basirani, R., & Zebardast, J. (2014). Comparison of the effect of intravenous ketamine and intramuscular ketamine for orthopedic procedures in children′s sedation. International Journal of Critical Illness and Injury Science, 4(3), 191. https://doi.org/10.4103/2229-5151.141352

Wolfson, P., & Braunstein, M. (n.d.). GUIDELINES FOR THE SAFE PERSONAL USE AND THE EFFECTIVE CLINICAL USE OF KETAMINE. https://ketamineresearchfoundation.org/wp-content/uploads/2025/03/KRF-Ketamine-Guidelines.pdf