Что такое депрессия?
Депрессия, в клинической практике известная как большое депрессивное расстройство, — это заболевание, которое характеризуется сниженным настроением и потерей интереса и удовольствия от занятий, которые раньше приносили радость. Это одно из самых распространённых заболеваний у человека, и оно может протекать хронически, с повторяющимися эпизодами. Только в Испании, по оценкам, около 4 миллионов человек страдают депрессией, то есть примерно 8,4 % населения.
Это недуг, гораздо более частый у женщин, что ещё сильнее проявляется при тяжёлых формах депрессии (на каждого мужчину с тяжёлой депрессией приходится 3,5 женщины). Хотя за последние годы ситуация улучшилась, вокруг депрессии по-прежнему существует сильная стигма, из-за которой многие скрывают своё страдание, а лечение осложняется. Кроме того, психическое здоровье ложится огромным бременем на нашу систему общественного здравоохранения, которая далеко не достаточно подготовлена к выявлению и лечению таких состояний. В Испании существуют очереди на приём в 3–4 месяца, а получить адекватное сопровождение (а не только медикаментозное лечение) крайне трудно.
Диагностика и симптомы депрессии
На сегодняшний день наиболее часто используемыми критериями для диагностики большой депрессии и других психических расстройств являются критерии DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, по-русски «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам»), подготовленного APA (American Psychiatric Association). Диагностические критерии начали стандартизировать после Второй мировой войны, чтобы помогать солдатам, возвращавшимся с различными расстройствами и трудностями. С годами APA редактировала и пересматривала руководство; последняя редакция, DSM-5, была опубликована в 2013 году. Другое используемое руководство — МКБ-11 (Международная классификация болезней), подготовленная ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).
Для постановки формального диагноза у психиатра симптомы должны вызывать значительное нарушение в какой-либо сфере функционирования, например в социальной или профессиональной жизни. Симптомы должны присутствовать не менее 2 недель, но обычно длятся дольше. Для диагноза большой депрессии по DSM-5 должен присутствовать один из первых двух описанных ниже симптомов и ещё четыре дополнительных:
1. Подавленное настроение большую часть дня и почти каждый день.
2. Снижение интереса или удовольствия от занятий, увлечений, окружающего мира и т. д.
3. Снижение концентрации внимания.
4. Изменения веса или аппетита.
5. Бессонница или сонливость почти каждый день.
6. Чувство вины, как правило неуместное или чрезмерное, или чувство собственной никчёмности.
7. Недостаток энергии, усталость почти каждый день.
8. Психомоторные изменения – могут проявляться по-разному, например в виде возбуждения или замедленной походки.
9. Повторяющиеся мысли о смерти и суицидальные мысли.
Выходя за рамки DSM-5, важно подчеркнуть, что существуют и другие симптомы депрессии, не указанные в руководстве. Это заболевание, которое у разных людей может проявляться крайне по-разному. Это может затруднять диагностику, поскольку указанные критерии не выполняются, хотя человек при этом действительно страдает.
Хотя грустное и подавленное настроение чаще всего ассоциируется с депрессией, она может проявляться и через сильную раздражительность, тревогу, отсутствие воодушевления и даже гнев. Ангедония и апатия также очень распространены, и это может приводить к эмоциональной сглаженности – состоянию безразличия, а не грусти или раздражения. Склонность к прокрастинации усиливается, так как обычно наблюдается больший недостаток инициативы или меньшая мотивация.
Могут также возникать некоторые когнитивные симптомы. Чаще всего встречаются трудности с концентрацией и вниманием, но могут появляться и проблемы с памятью, как правило связанные со сбоями внимания. Наконец, физические симптомы, такие как изменения сна, аппетита и энергии, очень распространены и чрезвычайно трудно поддаются лечению. Эти симптомы непосредственно влияют на настроение и физическое здоровье, тем самым усугубляя депрессию, которая, в свою очередь, затрудняет изменение вредных привычек, связанных с этими физическими симптомами. Для людей с депрессией это очень опасный порочный круг.
Самое важное, что здесь необходимо подчеркнуть, — депрессия может проявляться очень по-разному. Если один человек может замкнуться и перестать общаться с другими, то другой может поступать совершенно противоположным образом, общаясь в поисках постоянных отвлечений. Боль не всегда на виду. Крайне важно, чтобы и специалист, и друзья, и родственники выслушивали страдающего человека, не преуменьшали его страдание и поддерживали его с уважением и терпением. А если недомогание сохраняется, стоит обратиться за профессиональной помощью для лечения депрессии.
Проблемы категоризации и классификации психических расстройств и DSM-5
Специалисты в области психического здоровья (а также пациенты) нередко критикуют жёсткость диагностических критериев DSM-5 и других диагностических руководств. Следует подчеркнуть, что 69 % тех, кто занимается составлением DSM-5, имеют прямые связи с фармацевтическими компаниями, что ставит под сомнение добросовестность руководства и степень влияния, оказываемого на него.
С одной стороны, DSM-5 полезно для установления стандартизированных рекомендаций и критериев диагностики психических расстройств. Оно предоставляет систему норм, которыми могут пользоваться медицинские работники, и служит стандартом для развития исследований. С другой стороны, DSM упрощает психическое здоровье до набора критериев и цифр, не охватывающих сложность человеческого поведения. Тот, кто не соответствует этим критериям, несмотря на своё страдание, как правило, не получает необходимой помощи. Установление столь жёстких критериев может также приводить к ошибочному диагнозу или гипердиагностике. Наконец, как мы уже отмечали, стигма вокруг психического здоровья сохраняется, а использование ярлыков и категорий для определения людей может быть вредным на личном, социальном и профессиональном уровне.
В настоящее время существует несколько альтернатив DSM-5 и МКБ-11. PDM (Psychodynamic Diagnostic Manual) пытается включить в диагностику оценку личности, опираясь на психодинамическую теорию. PTMF (Power Threat Meaning Framework) — самое радикальное предложение — полностью отвергает психиатрический диагноз и вместо этого анализирует, как угнетающие структуры власти порождают вредные способы и модели поведения для совладания с этими структурами. Однако ни одна из этих альтернатив не известна широко в мире психического здоровья, поэтому они мало применяются, а их исследовательское развитие практически отсутствует.
Многие специалисты считают, что, хотя диагноз может давать практические преимущества в исследованиях и других более бюрократических вопросах (таких как медицинское страхование и стационарная помощь), он может быть даже вредным в ходе терапевтического лечения. DSM сводит человеческое страдание к «сломанному» мозгу, рассматривая психосоциальные факторы как внешние по отношению к недугу. Основная проблема сводится к внутренней дисфункции, а сложное взаимодействие психологических, социальных, контекстуальных и биологических факторов игнорируется. Чтобы иметь возможность предложить более человечное и чуткое сопровождение, необходимо двигаться к более целостному взгляду на психическое здоровье, учитывающему многообразие и сложность человека и окружающего его мира.
