Горе после смерти близкого человека — глубоко человеческий и практически универсальный опыт. Однако каждый переживает утрату по-своему: у одних людей внешние изменения почти незаметны, другие же испытывают настолько сильный дистресс, что он серьёзно нарушает их повседневную жизнь (Zisook and DeVaul, 1985). Некоторые утраты, например перинатальная утрата, имеют и свои особенности. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы помогаем в том числе людям, чьё горе затянулось и не ослабевает со временем.
Что такое затяжное горе?
Затяжное горе, которое также называют расстройством пролонгированного горя, стойкой реакцией горя или осложнённым горем, — это реакция душевной боли, которая сохраняет свою интенсивность на протяжении многих месяцев после смерти близкого. Кроме того, следует учитывать, что такие утраты могут усугублять уже имеющиеся состояния — тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство или депрессию, — усиливая психологический дистресс и затрудняя эмоциональное восстановление.
Диагностика и симптомы затяжного горя
Согласно последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) (WHO, 2018), для диагноза расстройства пролонгированного горя необходимо, чтобы человек испытывал стойкую тоску по умершему или поглощённость мыслями о нём в течение как минимум шести месяцев после утраты, а также хотя бы один дополнительный симптом: печаль, чувство вины, гнев, трудности с принятием смерти, социальную изоляцию или нарушение повседневного функционирования.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5-TR) (APA, 2022), в свою очередь, также признаёт диагноз расстройства пролонгированного горя и включает в него стойкую тоску по умершему или поглощённость мыслями о нём, а также не менее трёх дополнительных симптомов. Однако для постановки диагноза с момента утраты должно пройти двенадцать месяцев.
Наконец, в последние годы стали рассматривать и горе, предшествующее смерти (Wangliu and Che, 2025): оно включает сходный набор симптомов, но его особенность в том, что оно может появляться за несколько месяцев до смерти близкого человека — особенно у тех, кто ухаживает за родственником в терминальной стадии болезни.
Отсутствие научного консенсуса в отношении диагностических критериев отражает неудовлетворённую потребность в социальной и терапевтической поддержке в обществе, которое становится всё более индивидуалистичным и утратило культурные традиции, помогавшие пережить горе в кругу семьи и общины (Mills et al., 2024).
Традиционное лечение затяжного горя: достаточно ли его?
Медикаментозное лечение затяжного горя
На сегодняшний день нет убедительных данных в пользу применения какого-либо препарата в качестве единственного метода лечения затяжного горя (Simon and Shear, 2024). Тем не менее отмечается рост назначений антидепрессантов после утраты близкого, особенно в первые месяцы после неё (Ornstein et al., 2020). Это подчёркивает острую необходимость разрабатывать новые терапевтические вмешательства, которые действительно затрагивали бы суть страдания при горе, не вызывая побочных эффектов, связанных с длительной фармакотерапией.
Психотерапия затяжного горя
Психологическая терапия горя при затяжном горе направлена как на то, чтобы помочь принять утрату, так и на восстановление жизни человека, переживающего горе. Модель с наибольшей доказательной базой, которая на сегодняшний день показала себя наиболее эффективной, — когнитивно-поведенческая терапия. Однако её эффективность умеренная и, как правило, снижается, если вмешательство проводится в первые шесть месяцев после утраты (Komischke-Konnerup et al., 2024). Из-за этого ограничения многие люди остаются без помощи в первые месяцы после смерти близкого — именно тогда, когда боль наиболее острая и проявляется с наибольшей силой.
Новые терапевтические подходы: терапия с применением психоделиков при затяжном горе
В последние годы заметно вырос интерес к тому, чтобы понимать и сопровождать процессы, связанные с концом жизни и горем, рассматривая их с разных точек зрения.
В этом контексте терапия с применением психоделиков стала выделяться как инновационный и многообещающий инструмент, особенно для профилактики и лечения затяжного горя (Ehrenkranz et al., 2024). Терапия с применением кетамина (Gowda et al., 2016), аяуаски (González et al., 2020) или псилоцибина (Morton, 2023) при затяжном горе не только показала значимый фармакологический антидепрессивный эффект, но и вызывает изменённые состояния сознания, способные открывать путь к глубоко преобразующим переживаниям. Многие люди рассказывают о переживании встречи или связи с умершим, что даёт возможность завершить незаконченные дела и сохранить связь с ним. Другие описывают восстановление связи с близким человеком, которому способствуют сострадание и прощение, естественным образом возникающие во время психоделического опыта (González et al., 2019). Кроме того, на нейробиологическом уровне процессы нейропластичности и нейрогенеза, которые запускают эти вещества, проявляются большей когнитивной гибкостью, что облегчает значимые изменения в ходе терапевтического процесса и личностного роста.
Наша модель помощи при затяжном горе
В Clínica Synaptica мы понимаем, что затяжное горе может стать глубоко болезненным процессом, который очень трудно пройти. Хотя исследования применения таких психоделиков, как МДМА, псилоцибин или аяуаска, при затяжном горе продолжаются, эти вещества пока не регулируются Европейским агентством лекарственных средств (EMA).
В настоящее время единственным одобренным для медицинского применения методом лечения с психоделической основой является эскетамин (Spravato), производное кетамина, показанный именно при терапевтически резистентной депрессии. Однако европейская нормативная база допускает применение лекарственных средств off-label, то есть вне официальных показаний, если речь идёт о состояниях, для которых нет специально одобренных методов лечения, или если существующие методы оказались неэффективными.
Затяжное горе во многих случаях не поддаётся лечению обычными антидепрессантами, а адаптироваться с помощью специализированной когнитивно-поведенческой психотерапии горя, по оценкам, удаётся лишь 50% пациентов (Simon & Shear, 2024). Поэтому в Clínica Synaptica мы предлагаем терапию с применением кетамина как терапевтическую альтернативу для людей, которые уже пытались справиться с утратой с помощью других подходов, но по-прежнему испытывают стойкую боль после смерти близкого человека.
Наша модель сопровождения сочетает индивидуальную терапию с применением кетамина и психотерапевтический подход, направленный на восстановление личного смысла. Кроме того, мы дополняем процесс групповой поддержкой: эти встречи созданы для того, чтобы исследовать экзистенциальное измерение горя и способствовать личностному и духовному росту в кругу единомышленников.
Литература
- American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
- Ehrenkranz, R., Agrawal, M., Penberthy, J. K., & Yaden, D. B. (2024). Narrative review of the potential for psychedelics to treat Prolonged Grief Disorder. International Review of Psychiatry, 1–12.
- González, D., Cantillo, J., Pérez, I., Farré, M., Feilding, A., Obiols, J. E., & Bouso, J. C. (2020). Therapeutic potential of ayahuasca in grief: A prospective, observational study. Psychopharmacology, 237, 1171–1182.
- González, D., Carvalho, M., Cantillo, J., Aixalá, M., & Farré, M. (2019). Potential use of ayahuasca in grief therapy. OMEGA—Journal of Death and Dying, 79(3), 260–285.
- Gowda, M. R., Srinivasa, P., Kumbar, P. S., Ramalingaiah, V. H., Muthyalappa, C., & Durgoji, S. (2016). Rapid resolution of grief with IV infusion of ketamine: A unique phenomenological experience. Indian Journal of Psychological Medicine, 38(1), 62–64.
- Komischke-Konnerup, K. B., Zachariae, R., Boelen, P. A., Marello, M. M., & O’Connor, M. (2024). Grief-focused cognitive behavioral therapies for prolonged grief symptoms: A systematic review and meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 92(3), 236–248. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fccp0000834
- Mills, J., Abel, J., Kellehear, A., Noonan, K., Bollig, G., Grindrod, A., … & Haberecht, J. (2024). The role and contribution of compassionate communities. The Lancet, 404(10448), 104–106.
- Morton, N. N. (2023). A phenomenological investigation of psilocybin use among the bereaved (Doctoral dissertation, Alliant International University).
- Ornstein, K. A. et al. (2020) New antidepressant utilization pre- and post-bereavement: a population-based study of partners and adult children. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 55, 1261–1271. https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-020-01857-1
- Simon, N. M., & Shear, M. K. (2024). Prolonged grief disorder. New England Journal of Medicine, 391(13), 1227–1236.
- Wangliu, Y. Q., & Che, R. P. (2025). A systematic review of coping and pre-death grief among dementia family caregivers. Palliative & Supportive Care, 23, e86.
- World Health Organization. (2018). ICD-11 for mortality and morbidity statistics (11th ed.). Prolonged grief disorder. https://icd.who.int/en/
- Zisook, S., & DeVaul, R. (1985). Unresolved grief. American Journal of Psychoanalysis, 45(4), 370. https://link.springer.com/article/10.1007/BF01252871
В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы сопровождаем людей с затяжным горем, сочетая психотерапию и, когда это показано, терапию с применением кетамина под медицинским наблюдением. Подробнее о нашей помощи при осложнённом горе.
