Dans un monde qui va de plus en plus vite, les troubles anxieux sont de plus en plus fréquents et pèsent lourdement sur notre qualité de vie, nos relations sociales et notre épanouissement personnel et professionnel. Le traitement associe généralement une prise en charge psychologique et médicamenteuse, l’apprentissage de techniques de gestion du stress étant un élément indispensable du processus. À la Clínica Synaptica, à Barcelone (Espagne), nous suivons de près les nouvelles données sur ce sujet.
De nouvelles données apparaissent également sur l’utilisation de la psychothérapie assistée par la kétamine dans le traitement de l’anxiété. Les traitements médicamenteux standard, comme les ISRS et les benzodiazépines, ont une efficacité limitée et peuvent entraîner des effets indésirables comme la sédation et la dépendance (Kolovos et al., 2017). De nouvelles approches sont nécessaires pour traiter l’anxiété et les troubles qui y sont liés, généralement caractérisés par une inquiétude incessante et incontrôlable. La kétamine, un médicament utilisé traditionnellement comme anesthésique, fait partie des psychédéliques étudiés récemment pour soulager l’anxiété et les troubles associés.
Un aperçu rapide de ses mécanismes
L’anxiété chronique ou résistante au traitement peut endommager les récepteurs du glutamate dans l’hippocampe et entraîner une réduction des neurones du cortex préfrontal, ce qui se traduit par des troubles de l’humeur et de la pensée. Les médicaments qui bloquent les récepteurs NMDA peuvent aider à restaurer le fonctionnement de l’hippocampe en réduisant son activité, comme l’ont montré des études chez l’animal. La kétamine, qui bloque les récepteurs NMDA des neurones GABA inhibiteurs, augmente la libération de glutamate (Trullas et Skolnick, 1990). Ce surplus de glutamate active les récepteurs AMPA, qui renforcent l’activité du BDNF et de mTORC1, des molécules clés favorisant la croissance et la flexibilité des cellules cérébrales. Des études récentes ont également exploré la contribution des métabolites de la kétamine à ses effets antidépresseurs (Highland et al., 2021).
La kétamine dans l’anxiété sociale
Une étude de 2018 (Taylor et al., 2018) a testé la kétamine chez 18 adultes atteints de trouble d’anxiété sociale (TAS). Ils ont reçu soit une faible dose de kétamine par voie intraveineuse (0,5 mg/kg sur 40 minutes), soit un placebo. Les résultats ? La kétamine a réduit l’anxiété de façon nettement plus importante que le placebo, selon une échelle clinique (LSAS), avec des effets qui ont duré jusqu’à deux semaines. Environ 1 personne sur 3 a connu une amélioration importante, contre aucune dans le groupe placebo. Même si l’étude est de petite taille, elle montre des résultats prometteurs pour l’utilisation de la kétamine dans le TAS. Précisons que la kétamine a été administrée sans accompagnement thérapeutique ; les résultats auraient probablement été meilleurs avec cette association, car elle permettrait de s’appuyer sur les changements profonds du rapport à soi et de la perception que peut apporter la kétamine pour consolider et ancrer d’éventuels changements de comportement qui atténuent l’anxiété.
Dans l’anxiété difficile à traiter
Une revue de 2022 (Tully et al., 2022) a analysé 18 études portant sur plus de 500 personnes souffrant d’anxiété persistante, notamment de trouble d’anxiété généralisée (TAG) et de TAS, souvent associés à une dépression. La kétamine, administrée par voie intraveineuse, en injection ou en comprimés, a réduit l’anxiété en quelques heures, avec des bénéfices qui ont duré jusqu’à une semaine. Par exemple, une étude a montré que des injections hebdomadaires faisaient baisser le niveau d’anxiété pendant plusieurs jours. La kétamine agit en apaisant les signaux cérébraux hyperactifs, mais ses effets s’estompent : des doses répétées sont donc nécessaires au début, et un travail d’intégration psychothérapeutique peut aider à consolider les changements.
Résultats en vie réelle
Une étude de 2023 (Tuuli et al., 2023) a suivi plus de 2700 patients traités par kétamine intraveineuse (KIT) dans des cliniques américaines. Parmi eux, plus de 800 participants ont été évalués au fil des séances. La KIT a réduit de façon significative les symptômes d’anxiété et de dépression, et beaucoup se sont sentis mieux pendant un an. Fait remarquable, 80 % des patients ayant des pensées suicidaires ont connu une amélioration et environ 50 % ont vu ces pensées disparaître complètement. Par rapport aux personnes sous antidépresseurs standard, les patients traités par KIT se sont rétablis plus rapidement, aussi bien de la dépression que de l’anxiété.
Ce que cela signifie pour vous
La kétamine apporte un soulagement rapide dans les formes sévères d’anxiété, en particulier lorsque les autres traitements échouent. Ce n’est pas une panacée : à la Clínica Synaptica, nous pensons qu’un bon accompagnement psychothérapeutique est un élément essentiel de ce processus, pour aider à explorer les causes et les conséquences de l’anxiété dans la vie quotidienne, et pour soutenir et renforcer le changement. À mesure que la recherche progresse, nous nous efforçons d’offrir des soins de référence à toute personne qui en a besoin.
Références
Highland JN, Zanos P, Riggs LM, et al. Hydroxynorketamines: pharmacology and potential therapeutic applications. Pharmacol Rev. 2021;73(2):763-791.
Kolovos, S., van Tulder, M.W., Cuijpers, P., Prigent, A., Chevreul, K., Riper, H., Bosmans, J.E., 2017. The effect of treatment as usual on major depressive disorder: A meta-analysis. J. Affect. Disord. 210, 72–81. doi:10.1016/j.jad.2016.12.013
Taylor JH, Landeros-Weisenberger A, Coughlin C, Mulqueen J, Johnson JA, Gabriel D, Reed MO, Jakubovski E, Bloch MH. Ketamine for Social Anxiety Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Crossover Trial. Neuropsychopharmacology. 2018 Jan;43(2):325-333. doi: 10.1038/npp.2017.194. Epub 2017 Aug 29. PMID: 28849779; PMCID: PMC5729569.
Trullas R, Skolnick P. Functional antagonists at the NMDA receptor complex exhibit antidepressant actions. Eur J Pharmacol. 1990;185(1): 1-10. doi:10.1016/0014-2999(90)90204-J
Tully JL, Dahlén AD, Haggarty CJ, Schiöth HB, Brooks S. Ketamine treatment for refractory anxiety: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2022 Oct;88(10):4412-4426. doi: 10.1111/bcp.15374. Epub 2022 May 20. PMID: 35510346; PMCID: PMC9540337.
Tuuli M. Hietamies, L. Alison McInnes, Andrew J. Klise, Matthew J. Worley, Jimmy J. Qian, Leanne M. Williams, Boris D. Heifets, Steven P. Levine (2023). The effects of ketamine on symptoms of depression and anxiety in real-world care settings: A retrospective controlled analysis, Journal of Affective Disorders, 335, pg 484-492, https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.04.141.
À la Clínica Synaptica, à Barcelone (Espagne), nous accompagnons les personnes souffrant de troubles anxieux avec une approche qui associe psychothérapie et, lorsque l’évaluation médicale le justifie, kétamine. En savoir plus sur notre traitement des troubles anxieux.
