В мире, который движется всё быстрее, тревожные расстройства встречаются всё чаще и существенно влияют на качество жизни, отношения с окружающими, личное и профессиональное развитие. Лечение обычно сочетает психологическую и медикаментозную помощь, а обучение техникам управления стрессом является неотъемлемой частью процесса. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы внимательно следим за новыми данными в этой области.
Появляются и новые данные о применении психотерапии с использованием кетамина при тревожности. Стандартные медикаментозные методы, такие как СИОЗС и бензодиазепины, обладают ограниченной эффективностью и могут вызывать нежелательные эффекты, например седацию и зависимость (Kolovos et al., 2017). Нужны новые подходы к лечению тревожности и связанных с ней расстройств, для которых обычно характерно непрекращающееся и неконтролируемое беспокойство. Кетамин — препарат, традиционно применяемый как анестетик, — один из психоделиков, которые в последнее время изучаются для облегчения тревожности и связанных с ней расстройств.
Кратко о механизмах действия
Хроническая или резистентная к лечению тревожность может повреждать глутаматные рецепторы в гиппокампе и приводить к уменьшению числа нейронов в префронтальной коре, что ведёт к нарушениям настроения и мышления. Препараты, блокирующие NMDA-рецепторы, могут помогать восстанавливать функцию гиппокампа, снижая его активность, как показано в исследованиях на животных. Кетамин, блокируя NMDA-рецепторы тормозных ГАМК-ергических нейронов, усиливает высвобождение глутамата (Trullas и Skolnick, 1990). Этот дополнительный глутамат активирует AMPA-рецепторы, которые усиливают активность BDNF и mTORC1 — ключевых молекул, способствующих росту и гибкости клеток мозга. В недавних исследованиях также изучалось, как метаболиты кетамина вносят вклад в его антидепрессивное действие (Highland et al., 2021).
Кетамин при социальной тревожности
В исследовании 2018 года (Taylor et al., 2018) кетамин испытали у 18 взрослых с социальным тревожным расстройством (СТР). Участники получали низкую дозу кетамина внутривенно (0,5 мг/кг в течение 40 минут) или плацебо. Результаты? По клинической шкале (LSAS) кетамин снижал тревожность значительно сильнее, чем плацебо, а эффект сохранялся до двух недель. Примерно у 1 из 3 человек наступило выраженное улучшение, тогда как среди получавших плацебо — ни у кого. Хотя исследование небольшое, его результаты многообещающи для применения кетамина при СТР. Следует отметить, что кетамин вводился без терапевтического сопровождения; вероятно, в сочетании с ним результаты были бы лучше, поскольку это позволило бы использовать глубокие изменения на уровне «я» и восприятия, которые может давать кетамин, чтобы закрепить возможные поведенческие изменения, смягчающие тревожность.
При трудноизлечимой тревожности
В обзоре 2022 года (Tully et al., 2022) проанализированы 18 исследований с участием более 500 человек со стойкой тревожностью, включая генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и СТР, часто в сочетании с депрессией. Кетамин, вводимый внутривенно, в виде инъекций или в таблетках, снижал тревожность в течение нескольких часов, а польза сохранялась до недели. Например, в одном из исследований еженедельные инъекции снижали уровень тревожности на несколько дней. Кетамин действует, успокаивая гиперактивные сигналы мозга, но его эффект ослабевает, поэтому вначале требуются повторные дозы, а процесс психотерапевтической интеграции может помочь закрепить изменения.
Результаты в реальной практике
В исследовании 2023 года (Tuuli et al., 2023) отслеживались более 2700 пациентов американских клиник, получавших внутривенную терапию кетамином (KIT). Из них более 800 участников были обследованы в ходе продолжающихся сессий. KIT значимо уменьшала симптомы тревожности и депрессии, и многие чувствовали себя лучше на протяжении года. Примечательно, что у 80 % пациентов с суицидальными мыслями наступило улучшение, а примерно у 50 % эти мысли полностью исчезли. По сравнению с людьми, принимавшими стандартные антидепрессанты, у пациентов, получавших KIT, восстановление как после депрессии, так и после тревожности происходило быстрее.
Что это значит для вас
Кетамин способен быстро облегчать тяжёлую тревожность, особенно когда другие методы лечения не помогают. Это не панацея: в Clínica Synaptica мы считаем, что качественное психотерапевтическое сопровождение — неотъемлемая часть этого процесса; оно помогает глубже разобраться в причинах и последствиях тревожности в повседневной жизни, а также закрепить и усилить изменения. По мере развития исследований мы стремимся обеспечивать «золотой стандарт» помощи всем, кто в ней нуждается.
Список литературы
Highland JN, Zanos P, Riggs LM, et al. Hydroxynorketamines: pharmacology and potential therapeutic applications. Pharmacol Rev. 2021;73(2):763-791.
Kolovos, S., van Tulder, M.W., Cuijpers, P., Prigent, A., Chevreul, K., Riper, H., Bosmans, J.E., 2017. The effect of treatment as usual on major depressive disorder: A meta-analysis. J. Affect. Disord. 210, 72–81. doi:10.1016/j.jad.2016.12.013
Taylor JH, Landeros-Weisenberger A, Coughlin C, Mulqueen J, Johnson JA, Gabriel D, Reed MO, Jakubovski E, Bloch MH. Ketamine for Social Anxiety Disorder: A Randomized, Placebo-Controlled Crossover Trial. Neuropsychopharmacology. 2018 Jan;43(2):325-333. doi: 10.1038/npp.2017.194. Epub 2017 Aug 29. PMID: 28849779; PMCID: PMC5729569.
Trullas R, Skolnick P. Functional antagonists at the NMDA receptor complex exhibit antidepressant actions. Eur J Pharmacol. 1990;185(1): 1-10. doi:10.1016/0014-2999(90)90204-J
Tully JL, Dahlén AD, Haggarty CJ, Schiöth HB, Brooks S. Ketamine treatment for refractory anxiety: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2022 Oct;88(10):4412-4426. doi: 10.1111/bcp.15374. Epub 2022 May 20. PMID: 35510346; PMCID: PMC9540337.
Tuuli M. Hietamies, L. Alison McInnes, Andrew J. Klise, Matthew J. Worley, Jimmy J. Qian, Leanne M. Williams, Boris D. Heifets, Steven P. Levine (2023). The effects of ketamine on symptoms of depression and anxiety in real-world care settings: A retrospective controlled analysis, Journal of Affective Disorders, 335, pg 484-492, https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.04.141.
В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы помогаем людям с тревожными расстройствами, сочетая психотерапию и, когда это показано, кетамин под медицинским наблюдением. Подробнее о нашем лечении тревожных расстройств.
