Лечение зависимости кетамином в Барселоне (Испания)

Отношения человека с веществами, способными вызывать зависимость, сложны и имеют как положительные, так и отрицательные стороны. Многие вещества, которые сегодня считаются вредными, использовались сообществами по всему миру как в медицинских целях, так и в обрядах и традициях. Однако те же вещества применялись и в поисках удовольствия или ухода от реальности, а их фармакологические свойства часто способны формировать зависимость. Зависимость считается хроническим заболеванием, для которого характерны компульсивное влечение (крейвинг), чрезмерное поведение, направленное на поиск наркотика, и симптомы отмены, когда вещество не употребляется. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы работаем с людьми, страдающими разными формами зависимости.

Некоторые специалисты не считают зависимость болезнью⁽¹⁾, отчасти утверждая, что такое определение слишком упрощает проблему, ведь её окружает множество социальных, культурных и психологических факторов. Тем не менее, хотя терминологическое определение зависимости может быть предметом споров, важно признать, что это не просто выбор. Многочисленные исследования показали, какое влияние зависимость может оказывать на мозг. Например, обнаружено, что префронтальная кора — область, тесно связанная с принятием решений, — страдает от употребления наркотиков⁽²⁾ и может быть одной из главных причин утраты контроля у людей, борющихся с зависимостью. Зависимость может причинять огромный вред семье, самому человеку и обществу в целом. Так, на употребление алкоголя приходится более 5% глобального бремени болезней и травм ⁽³⁾. Нам нужно продолжать работу по снижению стигмы, связанной с зависимостью, и способствовать более полному пониманию этого хронического заболевания.

Не все люди одинаково предрасположены к развитию зависимости⁽⁴⁾. На её формирование могут влиять социальные и культурные факторы, например давление со стороны окружения или отсутствие экономических возможностей. Важную роль в уязвимости к зависимости может играть и генетика. Также замечено, что детские травмы, например физическое или эмоциональное насилие, могут повышать вероятность развития зависимости во взрослом возрасте. Такие травмы способны влиять на развитие областей мозга, важных для эмоциональной регуляции и контроля импульсов, что, в свою очередь, может повышать вероятность зависимости в будущем. Кроме того, в последние годы стало больше исследований зависимости с учётом гендерной перспективы⁽⁵⁾, и в них выявлены существенные различия между женщинами и мужчинами. У женщин зависимость, как правило, прогрессирует быстрее, а тяжёлые последствия встречаются чаще. Отчасти это может объясняться социальными факторами, например более сильной стигматизацией женщин с зависимостью: из-за неё меньше женщин обращаются за доступным лечением, а доля рецидивов выше.

Существует множество методов лечения зависимости, но, к сожалению, ни один из них не отличается высокой эффективностью. По данным Национальных институтов здравоохранения США (NIH), доля рецидивов после лечения составляет от 40 до 60%⁽⁶⁾. В реабилитационных центрах чаще всего применяются поведенческие методы терапии, а также групповая терапия и программы вмешательства, например «12 шагов». В конечном счёте большинству тех, кто обращается за лечением, удаётся добиться успеха (75%), но на это может уйти много лет, а значит, и много страданий. С зависимостью чрезвычайно трудно справиться, и обычно это требует долгосрочной вовлечённости и постоянной поддержки друзей, родных и специалистов в области здоровья.

Поскольку ответ на лечение неоднороден и невелик, изучаются новые подходы. Среди них — терапия с применением психоделических веществ, таких как ибогаин или кетамин. Рассмотрим подробнее имеющиеся данные о последнем.

Кетамин действует в организме несколькими путями, многие из которых ещё плохо изучены. Тем не менее предполагается, что кетамин усиливает пластичность мозга, которая у пациентов с зависимостью обычно снижена. Он также усиливает выработку нейротрофического фактора мозга (BDNF). Этот белок тесно связан с когнитивными функциями и нейрогенезом. Наконец, кетамин показал выраженный эффект в лечении депрессии и тревоги. Зависимость, как и многие другие расстройства, часто сочетается с другими заболеваниями, например с депрессией, поэтому уменьшение этих симптомов может облегчать выздоровление от зависимости.

Научные данные

В недавно опубликованном исследовании Грабски и коллег ⁽⁷⁾ была проведена программа вмешательства для группы пациентов с алкогольной зависимостью. Все пациенты должны были воздерживаться от алкоголя как минимум в течение 24 часов до начала исследования. Они получили 3 инфузии кетамина или плацебо. Это сопровождалось психологической терапией либо, в качестве альтернативы, просветительскими занятиями об алкогольной зависимости. Авторы предполагают, что, помимо химического и биологического действия вещества на организм, субъективный опыт, вызываемый кетамином, также может облегчать применение других методов терапии, например майндфулнес.

Повторную оценку проводили через 3 и 6 месяцев. Оказалось, что у пациентов, получавших психологическую терапию, улучшение было больше, чем у тех, кто посещал просветительские занятия, хотя эта разница не была статистически значимой. Число дней воздержания было значительно больше у тех, кто получал лечение кетамином, — как через 3, так и через 6 месяцев. Однако доля рецидивов между группами не различалась. Тем не менее это исследование выглядит весьма многообещающим с точки зрения применения кетамина при лечении алкоголизма. Большее число дней воздержания очень важно: оно даёт больше времени для освоения новых техник и уменьшения физических симптомов, связанных с отменой.

Кроме того, есть ряд исследований применения кетамина при лечении других зависимостей, показавших хорошие результаты при кокаиновой зависимости ⁽⁸⁾ (здесь также отмечалась более сильная мотивация не употреблять после сеансов с кетамином), героиновой ⁽⁹⁾ и даже пищевой зависимости ⁽¹⁰⁾. Ещё один положительный аспект, выявленный в исследованиях, — польза кетамина для снижения употребления опиоидов ⁽¹¹⁾ у пациентов как с хронической болью, так и с зависимостью. Изменённое состояние сознания, которое вызывает кетамин, и его диссоциативные эффекты позволяют взглянуть на себя и свои проблемы с другой стороны и тем самым открывают возможность представить себе жизнь без употребления.

Таким образом, имеющиеся данные указывают на кетамин как на возможный метод лечения зависимости, хотя для разработки надлежащих протоколов и определения целевой группы пациентов необходимы дополнительные исследования. Помимо того что кетамин помогает увеличить число дней воздержания, его антидепрессивные и терапевтические свойства дают дополнительную пользу, уменьшая симптомы и стимулируя нейронные и когнитивные изменения.

Литература

• García C. Ошибочность представления о зависимости как о болезни мозга [на исп. яз.] [Интернет]. lasDrogas.info. Май 2017 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://lasdrogas.info/analisis/la-falacia-de-la-adiccion-como-enfermedad-cerebral/
• Méndez-Díaz Mónica, Romero Torres Brenda M., Cortés Morelos Jacqueline, Ruíz-Contreras Alejandra E., Prospéro García Oscar. Нейробиология зависимостей [на исп. яз.]. Rev. Fac. Med. (México) [Интернет]. Февраль 2017 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un171b.pdf
• ВОЗ. Алкоголь [Интернет]. Май 2022 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
• Gual Antoni, Oliveras Salvá, López Hugo, Andreu Magalí, Graell Mireia, Barrio Pablo, Mondón Silvia. Причины аддиктивных расстройств [на исп. яз.]. PortalClínic [Интернет]. Clínic Barcelona. Доступно по адресу: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/adicciones/causas-y-factores-de-riesgo
• Fonseca F, Robles-Martínez M, Tirado-Muñoz J, Alías-Ferri M, Mestre-Pintó JI, Coratu AM, Torrens M. A Gender Perspective of Addictive Disorders [Интернет]. Февраль 2021 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33614395/
• Miller, Jessica. “Addiction Recovery Statistics.” Addiction Help [Интернет]. 6 марта 2023 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: www.addictionhelp.com/recovery/statistics/
• Grabski, M., McAndrew, A., Lawn, W., Marsh, B., Raymen, L., Stevens, T., Hardy, L., Warren, F., Bloomfield, M., Borissova, A., Maschauer, E., Broomby, R., Price, R., Coathup, R., Gilhooly, D., Palmer, E., Gordon-Williams, R., Hill, R., Harris, J., Mollaahmetoglu, O. M., Morgan, C. Adjunctive Ketamine With Relapse Prevention-Based Psychological Therapy in the Treatment of Alcohol Use Disorder [Интернет]. The American journal of psychiatry. 2022 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21030277
• Dakwar, Elias, et al. “A Single Ketamine Infusion Combined with Mindfulness-Based Behavioral Modification to Treat Cocaine Dependence: A Randomized Clinical Trial.” American Journal of Psychiatry; ноябрь 2019 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101123
• Ezquerra-Romano, I., et al. “Ketamine for the Treatment of Addiction: Evidence and Potential Mechanisms.” Neuropharmacology, 2018 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29339294, https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2018.01.017
• Kolp, Eli, et al. “Ketamine Psychedelic Psychotherapy: Focus on Its Pharmacology, Phenomenology, and Clinical Applications.” International Journal of Transpersonal Studies, июль 2014 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://doi.org/10.24972/ijts.2014.33.2.84
• Lalanne, L., Nicot, C., Lang, JP. et al. Experience of the use of Ketamine to manage opioid withdrawal in an addicted woman: a case report. BMC Psychiatry. 2016 [цит. 22 марта 2023 г.]. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1186/s12888-016-1112-2

В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы сопровождаем людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, сочетая психотерапию и, когда это показано, кетамин под медицинским наблюдением. Подробнее о нашем лечении зависимостей.