Что такое хроническая боль и почему она возникает?
Хроническая боль, которую обычно определяют как боль, сохраняющуюся более 3 месяцев, — одна из главных причин инвалидности в Европе и во всём мире. Только в Испании, по оценкам Испанского неврологического общества (SEN), 32% населения испытывают ту или иную боль, а 11% страдают хронической болью. Это сказывается на повседневной жизни человека как физически, так и психически и серьёзно ухудшает качество жизни. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы помогаем людям с хронической болью в рамках междисциплинарного подхода.
Существует много видов хронической боли. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), её можно разделить на семь категорий:
- Хроническая первичная боль, которая включает функциональные или психологические нарушения многофакторного происхождения, не вызванные каким-либо основным заболеванием.
- Хроническая боль при онкологических заболеваниях, которая, как следует из названия, вызвана самой болезнью и её лечением.
- Хроническая послеоперационная или посттравматическая боль — боль после травмы или хирургического вмешательства, сохраняющаяся после периода заживления.
- Хроническая нейропатическая боль, вызванная поражением или заболеванием нервной системы.
- Хроническая орофациальная боль и головная боль, вызванные поражениями полости рта и/или лица, а также головной болью.
- Хроническая висцеральная боль — боль во внутренних органах.
- Хроническая скелетно-мышечная боль, исходящая из костей, суставов, мышц, позвоночника, сухожилий или мягких тканей.
Хотя эти классификации помогают различать определённые виды боли, важно понимать, что категории не исключают друг друга: один диагноз может соответствовать сразу нескольким из них. Однако одна из главных трудностей при хронической боли — сам путь к диагнозу, ведь врачам часто не удаётся установить конкретную причину боли. Этот процесс может быть изнурительным как физически, так и психологически, и пациент нередко чувствует, что его не воспринимают всерьёз и стигматизируют. К счастью, за последние десятилетия наши знания о боли значительно расширились, а специалисты стали лучше подготовлены и осведомлены о её этиологии и выявлении.
Кроме того, хотя в лечении хронической боли также достигнут большой прогресс, оно по-прежнему остаётся чрезвычайно сложным процессом. Некоторые состояния (травмы шеи, растяжения и т. п.) можно облегчить простыми противовоспалительными средствами, например ибупрофеном. Однако у этих препаратов есть эффект потолка, то есть предел того, какую боль они способны контролировать. При более сильной боли назначают также опиоиды, но риск зависимости и нежелательных эффектов у этих препаратов гораздо выше. Среди препаратов, которые чаще всего назначают при хронической боли, есть и антидепрессанты, такие как СИОЗС и другие. Это стоит подчеркнуть, поскольку многие воспринимают боль как нечто чисто физическое. Однако данные указывают на гораздо более сложное понимание боли, в котором большую роль играют психологические и социальные факторы. Это означает, что и лечение боли должно быть междисциплинарным и сочетать разные вмешательства: физические упражнения и физиотерапию, лекарства, питание и психологическую терапию.
В последние годы число исследований применения кетамина для лечения хронической боли растёт экспоненциально. Поскольку кетамин используется в медицине как общий анестетик, о безопасности его применения накоплено много данных; кроме того, риск зависимости у него ниже, чем у других препаратов, например опиоидов. Его возможные побочные эффекты также минимальны и обычно непродолжительны; чаще всего встречаются тошнота и рвота — как и при применении кетамина при депрессии.
Научные данные
Публикаций о применении кетамина при хронической боли много. В исследовании, опубликованном в 2019 году Орхурху и соавторами, был проведён систематический обзор и метаанализ исследований эффективности внутривенного кетамина в уменьшении хронической боли по сравнению с плацебо. В эти исследования вошли самые разные по этиологии виды боли, такие как нейропатическая боль, онкологическая боль и ноцицептивная боль (вызванная повреждением наружных или внутренних тканей). Всего было включено семь исследований, участники которых страдали болью от умеренной до сильной. Авторы обнаружили значимое уменьшение боли, сохранявшееся до 4 недель после начального лечения. Это уменьшение наблюдалось в равной мере при всех изученных видах боли.
В другом исследовании Чжао и соавторов (2018) изучалось влияние кетамина на лечение комплексного регионарного болевого синдрома. Это малоизученный синдром, который обычно возникает после травмы или операции и вызывает хроническую боль, несоразмерную повреждению. В этом метаанализе исследователи обнаружили существенное уменьшение боли, сохранявшееся до 3 месяцев после начального лечения. Эти результаты очень обнадёживают в отношении будущего лечения хронической боли и указывают на большой потенциал кетамина при разных видах боли.
Как мы уже упоминали, лучший способ справляться с хронической болью — междисциплинарное лечение. Кетамин даёт значительное и жизненно важное облегчение: уменьшая болевые симптомы, он позволяет пациенту пользоваться такими терапевтическими техниками, как майндфулнес и глубокое дыхание. Кроме того, постоянно появляются новые направления исследований, например связанные с использованием технологий. Виртуальная реальность уже применяется во многих центрах для разных видов помощи, таких как управляемые медитации и сеансы психообразования. При такой инвалидизирующей проблеме, как хроническая боль, крайне важно продолжать эти исследования, чтобы развивать эту область и предлагать всё более эффективное и персонализированное лечение.
В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы сопровождаем людей с хронической болью, сочетая, когда это показано, терапию с применением кетамина под медицинским наблюдением с психологической поддержкой. Подробнее о нашем лечении хронической боли.
