Что такое депрессия, к каким последствиям она приводит и как её лечат?
Депрессия, в медицинской терминологии — большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия, — это расстройство, которое влияет на наше настроение, мысли, когнитивные способности (например, внимание и память) и физическое состояние. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня она является ведущей причиной инвалидности в мире. Только в Европе связанные с ней расходы оцениваются примерно в 92 миллиарда евро в год, главным образом из-за потери производительности. Упоминания об этом недуге встречаются ещё в древности: одно из первых описаний содержится в трудах знаменитого греческого врача Гиппократа, который называл его «меланхолией».
Традиционное лечение и его ограничения
Сегодня лечение депрессии обычно сочетает медикаменты, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и психотерапию. К сожалению, ни один препарат не помогает всем: около 33% пациентов не отвечают на широко применяемые лекарства. Если пациент не отвечает на два или более курса лечения, говорят о резистентной к терапии депрессии. Это стимулировало активные исследования и поиск новых методов лечения, таких как псилоцибин или кетамин.
Кетамин: прорыв в лечении депрессии
Кетамин — диссоциативный анестетик, известный своими седативными и обезболивающими свойствами. В последние два десятилетия изучаются и его антидепрессивные свойства: уже через несколько часов после введения отмечается значительное уменьшение симптомов депрессии. Кетамин в целом считается безопасным; побочные эффекты возникают изредка и выражены слабо (например, тошнота и головокружение), а среди приятных эффектов — расслабление. Важно подчеркнуть, что длительное злоупотребление кетамином, как и любым лекарством, может вызывать проблемы со здоровьем, однако это наблюдается главным образом у тех, кто часто употребляет его в рекреационных целях. При терапевтическом применении для лечения депрессии данных о долгосрочных когнитивных нарушениях нет. Как правило, очень низкие дозы вводят внутривенно, внутримышечно или интраназально.
Научные данные о кетамине
В следующих публикациях мы обобщим научные данные об антидепрессивных свойствах кетамина. Начнём с метаанализа, опубликованного в 2016 году, в котором оценивалась эффективность кетамина в уменьшении симптомов депрессии в течение первых семи дней после введения. В этой работе были проанализированы девять рандомизированных двойных слепых исследований. Во всех этих исследованиях пациенты с диагностированной депрессией были разделены на две группы: одни получали лечение кетамином, другие — плацебо. Ни врачи, ни пациенты не знали, какое лечение получает пациент (ключевое условие двойных слепых исследований, позволяющее избежать предвзятости при оценке ответа на лечение). В семи исследованиях плацебо было инертным, то есть не оказывало фармакологического действия, а в двух использовалось активное лечение (мидазолам или электросудорожная терапия).
Исследователи обнаружили быстрое улучшение симптомов депрессии уже в первые 24 часа, которое сохранялось до седьмого дня. Это улучшение было значительно выраженнее, чем при приёме плацебо или других методах лечения. У 33 из 126 пациентов к седьмому дню наступила ремиссия, то есть полное отсутствие симптомов депрессии. Во всех исследованиях это оценивалось с помощью одной или нескольких из следующих шкал: шкала депрессии Гамильтона (HAM-D), шкала депрессии Монтгомери — Асберг (MADRS) и шкала общего клинического впечатления (CGI). Эти опросники заполняет медицинский персонал; они позволяют оценить имеющиеся симптомы, их тяжесть и улучшение с начала лечения.
Эти результаты обнадёживают в отношении будущего лечения этого расстройства и открывают новую возможность для тех, кто страдает и до сих пор не нашёл облегчения. Важно подчеркнуть, что, как и любое другое лечение депрессии, кетамин помогает не всем, а тем, кому помогает, часто требуется психотерапевтическая поддержка и наблюдение. Исследования в этой области продолжаются с целью найти оптимальные способы введения этого препарата. Также необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов — эту тему мы рассмотрим в будущих публикациях, и Clínica Synaptica надеется внести в неё новые ценные знания.
Источники:
