Хронической болью обычно называют боль, которая длится более трёх месяцев; она затрагивает миллионы людей по всему миру. Она может проявляться в разных формах: послеоперационная боль, онкологическая боль, орофациальная боль (в области лица и рта) и скелетно-мышечная боль (затрагивающая кости, мышцы и сухожилия). Особенно сложный её вид — нейропатическая боль, возникающая вследствие повреждения или нарушения работы нервной системы. Нейропатическая боль часто ощущается как жжение, прострелы или удары током и может быть вызвана такими состояниями, как сахарный диабет, опоясывающий герпес или повреждения нервов. В отличие от других видов боли, она плохо поддаётся стандартному лечению противовоспалительными средствами или опиоидами. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы следим за тем, какие новые возможности открывают исследования для таких пациентов.
Лечение хронической боли, особенно нейропатической, по-прежнему остаётся сложной задачей. Хотя противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут помочь при слабой боли, в более тяжёлых случаях они дают лишь ограниченное облегчение. Многим пациентам приходится прибегать к более сильным препаратам, например к опиоидам, но риск зависимости и другие нежелательные побочные эффекты делают этот вариант далеко не идеальным. Многие пациенты оказываются на распутье: перед ними либо неэффективное лечение, либо опасные альтернативы.
Кетамин: перспективный вариант при нейропатической боли
Одним из новых вариантов лечения хронической и нейропатической боли является кетамин, традиционно применяемый как анестетик. В последние годы кетамин привлекает внимание своей способностью облегчать состояние пациентов с трудноизлечимой хронической болью. Механизм его действия связан с блокадой N-метил-D-аспартатных (NMDA) рецепторов в головном и спинном мозге, которые участвуют в восприятии боли и в процессах памяти.
Исследования показали, что кетамин эффективен, особенно при применении в контролируемых клинических условиях. В исследовании Sigtermans и коллег участвовали 60 человек с хронической болью. Половина получала инфузии кетамина, другая половина — плацебо. Результаты оказались примечательными: у получавших кетамин боль значимо уменьшилась в течение первой недели, а облегчение сохранялось до 12 недель. Недавний обзор литературы также показал, что лечение кетамином может обеспечивать облегчение боли продолжительностью более 30 дней у людей с нейропатической болью, хотя пока складывается впечатление, что некоторые виды нейропатической боли (например, комплексный регионарный болевой синдром) отвечают на него лучше других.
Кетамин и психическое здоровье
Помимо способности облегчать физическую боль, кетамин показал себя перспективным и в лечении психологических последствий хронической боли. Такие психические расстройства, как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), часто сопутствуют хронической боли. В исследовании Keizer и коллег была подчёркнута коморбидность ПТСР и хронической боли и важность работы как с физическими, так и с эмоциональными аспектами этих состояний. Поэтому вполне вероятно, что терапевтическое и обезболивающее действие кетамина можно усилить с помощью психотерапии с применением кетамина (KAP), которая проводится под наблюдением специалистов и сочетается с психологической поддержкой.
Психоделики и нейропатическая боль: научные данные
Помимо кетамина, исследователи изучают потенциал психоделиков в лечении хронической и нейропатической боли. Такие психоделики, как псилоцибин, ЛСД и МДМА, долгое время были стигматизированы из-за включения в Список I, что означает, что они считаются веществами с высоким потенциалом злоупотребления и без признанного медицинского применения. Однако данные указывают на то, что реальный потенциал злоупотребления этими веществами ниже (4), а недавние исследования предполагают, что психоделики могут предложить новые механизмы облегчения боли.
Хотя исследования находятся на ранней стадии, есть данные о том, что психоделики могут оказывать анальгетическое (обезболивающее) действие при разных видах боли, таких как кластерная головная боль, боль при онкологических заболеваниях и боль в конечностях. Например, в работе Castellanos были проанализированы имеющиеся данные о психоделической терапии и подчёркнут её потенциал для снижения болевой чувствительности при этих состояниях. Кроме того, показано, что психоделики значимо улучшают течение таких психических расстройств, как депрессия и ПТСР, которые часто сопровождают хроническую боль.
Заключение
Психотерапия с применением кетамина стала действенным вариантом лечения хронической нейропатической боли и даёт надежду пациентам, которые исчерпали возможности традиционной терапии. Способность кетамина модулировать NMDA-рецепторы обеспечивает значимое облегчение боли, а его потенциал в улучшении психического здоровья делает этот метод ещё привлекательнее. Кроме того, его психоделическое действие при надлежащем терапевтическом сопровождении может быть полезно для работы с психическими проблемами, которые нередко усиливают боль.
Психоделики, пока ещё мало изученные, демонстрируют потенциал в лечении хронической боли, особенно в контролируемых терапевтических условиях. По мере того как стигма вокруг этих веществ начнёт уходить и будут проводиться новые исследования, они могут стать частью более широкой стратегии облегчения боли и поддержки психического здоровья.
О самой боли ещё многое предстоит узнать: новые и текущие исследования раскрывают ранее неизвестные аспекты (например, гендерные различия в восприятии боли). Тем не менее представляется очевидным, что психоделическая медицина в сочетании с чёткими протоколами лечения и надлежащей психологической поддержкой способна улучшить жизнь людей, страдающих хронической и нейропатической болью.
Список литературы
- Sigtermans, M. J., et al. (2009). Ketamine produces effective and long-term pain relief in patients with complex regional pain syndrome type 1. Pain, 145(3), 304-311. https://journals.lww.com/pain/abstract/2009/10000/ketamine_produces_effective_and_long_term_pain.10.aspx
- Guimarães Pereira JE, Ferreira Gomes Pereira L, Mercante Linhares R, Darcy Alves Bersot C, Aslanidis T, Ashmawi HA. Efficacy and Safety of Ketamine in the Treatment of Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Pain Research. 2022 Apr;Volume 15:1011–37.
- Keizer, K., et al. (2020). Chronic pain and PTSD: A co-occurring burden. Journal of Pain Research, 13, 2567-2579.
- Johnson MW, Griffiths RR, Hendricks PS, Henningfield JE. The abuse potential of medical psilocybin according to the 8 factors of the Controlled Substances Act. Neuropharmacology [Internet]. 2018 Nov;142(142):143–66. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0028390818302296?via%3Dihub
- Castellanos, D. (2020). The emerging use of psychedelics in chronic pain management: A review of current literature. Journal of Psychedelic Studies, 4(2), 1-10.
- Niesters, M., Martini, C., & Dahan, A. (2013). Ketamine for chronic pain: Risks and benefits. British Journal of Clinical Pharmacology, 77(2), 357-367. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12094
- Kooijman, M., et al. (2023). Psychedelics in pain research: Challenges and future perspectives. Journal of Psychopharmacology, 37(3), 250-262.
- Stratton H, Lee G, Mahdi Dolatyari, Ghetti A, Cotta T, Mitchell S, et al. Nociceptors are functionally male or female: from mouse to monkey to man. Brain. 2024 Jun 3.
В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы оцениваем каждый случай хронической боли индивидуально и сочетаем медицинское наблюдение с психологической поддержкой. Подробнее о нашем лечении хронической боли.
