Кетаминовая терапия стала по-настоящему преобразующим методом лечения таких психических расстройств, как депрессия, тревожность и ПТСР, а также хронической боли. Два основных способа введения — внутривенная инфузия (в/в) и внутримышечная инъекция (в/м) — различаются по ощущениям, преимуществам и особенностям применения. В этой статье мы рассматриваем различия между в/в и в/м кетаминовой терапией на основе научной литературы и данных: у каждого способа есть свои особенности, но исследования показывают сопоставимый уровень безопасности и эффективности.
Механизмы действия и способ введения
Внутривенный кетамин (в/в): препарат поступает непосредственно в кровоток через катетер в течение 40–60 минут, что обеспечивает биодоступность 100 %, то есть вся доза достигает мозга. Считается, что этот метод позволяет лучше контролировать дозу во времени. Внутривенные инфузии часто проводят в непсиходелических дозах, поскольку психоделические эффекты иногда рассматриваются как побочные. В нашей клинической практике мы убедились, что психоделические эффекты вместе с интеграцией — важнейшая и преобразующая часть процесса.
Внутримышечный кетамин (в/м): это однократная инъекция в мышцу, как правило в плечо или бедро; эффект наступает через 1–2 минуты и длится от 30 до 60 минут. Биодоступность немного ниже (около 93 %) из-за различий во всасывании из мышечной ткани, но метод остаётся высокоэффективным. Внутримышечное введение проще и не требует постоянного венозного доступа, поэтому обстановка комфортнее, а медицинского персонала требуется меньше. Его часто используют там, где важно быстрое начало действия.
Оба способа воздействуют на NMDA-рецепторы, усиливая активность глутамата, что способствует нейропластичности и облегчает симптомы депрессии и боль. Однако постепенное поступление препарата при в/в введении контрастирует с быстрым и глубоким пиком при в/м инъекции, и это влияет на терапевтический опыт.
Эффективность и терапевтические результаты
Исследования, например рандомизированное исследование Chilukuri и соавт. 2014 года, показывают, что и в/в, и в/м кетамин дают быстрый антидепрессивный эффект. В этом исследовании кетамин в/в (0,5 мг/кг в течение 40 минут) и в/м (0,5 мг/кг или 0,25 мг/кг) снижал баллы по шкале депрессии Гамильтона (HAM-D) на 58–60 % в течение двух часов, а эффект сохранялся три дня. Значимых различий в эффективности между двумя путями введения не выявлено: это говорит о том, что в/м введение может быть столь же эффективным, как в/в, даже в более низких дозах. В сочетании с психотерапией оба способа улучшают результаты, облегчая эмоциональную переработку и интеграцию опыта.
В неотложной психиатрии более быстрое начало действия в/в кетамина (в считанные секунды) и возможность постепенного подбора дозы делают его предпочтительным при острых суицидальных мыслях. Хотя данных пока мало, в/в введение может превосходить в/м и при хронической боли, где полезны более длительные инфузии. Тем не менее в/м кетамин обеспечивает сопоставимое облегчение симптомов при депрессии, тревожности, ПТСР и других диагнозах, а некоторые пациенты сообщают о более глубоком и насыщенном опыте благодаря быстрому пику действия.
Безопасность и побочные эффекты
И в/в, и в/м кетамин безопасны при введении в контролируемых клинических условиях. В очень редких случаях возможны лёгкие и преходящие побочные эффекты, например тошнота и головокружение. Внутривенный кетамин может вызывать временное повышение артериального давления, тогда как при внутримышечном введении рвота в период восстановления встречается крайне редко, особенно по данным педиатрических исследований. Внутривенное введение сопряжено с небольшим риском раздражения вены или экстравазации, который при внутримышечной инъекции сводится к минимуму. Ни один из способов существенно не влияет на дыхательную функцию, поэтому кетамин безопаснее многих других анестетиков. И в/в, и в/м введение требуют профессионального наблюдения для обеспечения безопасности, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми или психиатрическими заболеваниями в анамнезе.
Ощущения пациента и практические аспекты
Считается, что внутривенные инфузии дают постепенный и контролируемый опыт, который часто описывают как более плавный, с более широким терапевтическим окном для интеграции психотерапии. Однако необходимость катетера во время сеанса может ощущаться как ограничение, а резкий спад эффекта некоторых пациентов дезориентирует. В/в терапия требует клинических условий и обученного персонала, что повышает стоимость. Кроме того, из-за сохраняющихся эффектов пациентам иногда нужно заранее продумать, как добраться домой после процедуры.
Внутримышечные инъекции дают более быстрый и интенсивный опыт: пик эффекта наступает быстро, и действие проходит в течение часа. По отзывам пациентов, простота одной инъекции и свобода движений во время сеанса делают этот способ более удобным для терапевтической работы. В/м введение подходит и для групповой терапии, когда пациенты получают инъекцию, а затем участвуют в интеграционных сессиях, — это повышает доступность лечения.
Доступность и клинические предпочтения
Хотя внутривенный путь изучен лучше всего, ряд организаций, таких как KATA (Ассоциация терапии с применением кетамина) и Ketamine Research Foundation, выступают за в/м терапию в ситуациях, где не требуется постоянный медицинский контроль. Модель в/м введения способствует глубокой психотерапии и проще в организации.
В Clínica Synaptica мы работаем с внутримышечным введением, поскольку у него есть ряд важных преимуществ. Оно позволяет дистанцироваться от сугубо медикализированного использования психоделиков и делает возможным сильный, преобразующий опыт при надлежащей интеграции. Для в/м введения достаточно одной инъекции, что избавляет от необходимости постоянного венозного доступа, который у некоторых пациентов вызывает дискомфорт или тревогу. Эффект наступает через одну-две минуты и даёт быстрый и глубокий опыт, который некоторые пациенты считают более насыщенным и благоприятным для эмоциональной трансформации.
И в/в, и в/м кетаминовая терапия обеспечивают быстрое и эффективное облегчение при психических расстройствах и хронической боли, причём преимущества каждого способа зависят от индивидуальных предпочтений пациента. Внутривенный кетамин позволяет точно дозировать препарат и даёт постепенный опыт, поэтому идеально подходит тем, кому нужно тщательное наблюдение. Внутримышечный кетамин, в свою очередь, выделяется простотой и быстрым началом действия, а также гораздо более стимулирующим и обогащающим опытом, что делает его привлекательной альтернативой.
Список литературы
Boroumand Rezazadeh, B. , Zamani Moghadam, H. and Gharavifard, M. (2015). Comparison between intravenous and intramuscular administration of ketamine in children sedation referred to emergency department. Reviews in Clinical Medicine, 2(1), 1-4. doi: 10.17463/RCM.2015.01.001
Chilukuri, H., Reddy, N. P., Pathapati, R. M., Manu, A. N., Jollu, S., & Shaik, A. B. (2014). Acute antidepressant effects of intramuscular versus intravenous ketamine. Indian Journal of Psychological Medicine, 36(1), 71–76. https://doi.org/10.4103/0253-7176.127258
Comparing IV and IM ketamine for the treatment of mental health and pain. (2025, May 8). Innerbloom Ketamine Therapy. https://innerbloomketamine.com/blog/comparing-iv-and-im-ketamine-for-the-treatment-of-mental-health-and-pain/
Rosenbaum, S. B., Gupta, V., Patel, P., & Palacios, J. L. (2024, January 30). Ketamine. StatPearls — NCBI Bookshelf. Retrieved August 20, 2025, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470357/
Saeedi, M., Momeni, M., Esfandbod, M., Farnia, M., Basirani, R., & Zebardast, J. (2014). Comparison of the effect of intravenous ketamine and intramuscular ketamine for orthopedic procedures in children′s sedation. International Journal of Critical Illness and Injury Science, 4(3), 191. https://doi.org/10.4103/2229-5151.141352
Wolfson, P., & Braunstein, M. (n.d.). GUIDELINES FOR THE SAFE PERSONAL USE AND THE EFFECTIVE CLINICAL USE OF KETAMINE. https://ketamineresearchfoundation.org/wp-content/uploads/2025/03/KRF-Ketamine-Guidelines.pdf
