Кетамин для профилактики суицида: лечение в Барселоне (Испания)

Суицидальные мысли: их последствия и лечение

Сегодня суицид — четвёртая по частоте причина смерти среди молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет во всём мире ⁽¹⁾. Ежегодно от него погибают более 700 000 человек, и гораздо больше людей совершают одну или несколько суицидальных попыток. В Испании суицид — главная причина смерти молодёжи среди внешних причин ⁽²⁾. Из-за окружающей эту тему стигмы многие скрывают так называемые суицидальные мысли, то есть мысли о суициде и его планирование. Хотя суицидальные мысли не всегда приводят к действиям, они, бесспорно, несут большой риск, который со временем только возрастает. Поэтому для профилактики жизненно важны раннее выявление и быстрое лечение, а также снятие стигмы с обсуждения этой темы в повседневной жизни. В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы работаем в том числе с пациентами с суицидальными мыслями.

Суицидальные мысли не всегда сопровождаются диагнозом депрессии или другого заболевания, но часто встречаются вместе с ними. Один из возможных методов лечения — антидепрессанты, однако одна из главных проблем здесь — их медленное действие: чтобы подействовать, им нужно несколько недель. Кроме того, нередко приходится перепробовать несколько препаратов, прежде чем найдётся подходящий, и всё это время риск суицида может оставаться высоким. Статистически есть также данные о повышенном риске суицида у людей младше 25 лет, которым назначают антидепрессанты группы СИОЗС ⁽³⁾. Кроме того, антидепрессанты рекомендуются не всем пациентам — например, их не рекомендуют людям с биполярным расстройством. Разговорная психотерапия тоже обычно помогает, но здесь мы сталкиваемся с той же проблемой: она не действует сразу, а при суицидальных мыслях времени зачастую мало.

Поэтому нужен метод, действующий быстро, и кетамин — потенциальный кандидат, который показывает существенные изменения уже в первые часы после введения. Хотя эскетамин, или S-кетамин, — S-энантиомер кетамина, предназначенный для интраназального введения, — также показал хорошие результаты у пациентов с депрессией, данные указывают на заметно более сильное влияние рацемического кетамина, который обычно вводят внутривенно, на уменьшение суицидальных мыслей ⁽⁴⁾.

Научные данные

В исследовании Аббара и соавторов ⁽⁵⁾, опубликованном в 2022 году, изучалось влияние кетамина на суицидальные мысли в течение первых шести недель после введения. В семи больницах Франции было набрано в общей сложности 156 участников с диагнозом биполярного расстройства, депрессии или других психических расстройств (например, посттравматического стрессового расстройства или генерализованного тревожного расстройства). Их случайным образом разделили на две группы: одни получали инфузию внутривенного кетамина дважды в течение 24 часов, а вторая группа получала плацебо — физиологический раствор, также вводимый внутривенно. Исследование было двойным слепым. В последующие недели проводилось несколько контрольных оценок, и всё это время пациенты продолжали получать обычную помощь (посещения больницы, психотерапию, встречи с семьёй).

Оказалось, что у 63% пациентов в течение 3 дней наступила полная ремиссия симптомов, по сравнению с 31% в группе плацебо. У 43% полная ремиссия наступила всего через 2 часа, и ни в одном случае суицидальные мысли не усилились после введения кетамина. При сравнении трёх изученных групп наибольшее улучшение было отмечено в группе с биполярным расстройством; важно также, что в дни лечения у этих пациентов не было колебаний настроения. В группе с другими расстройствами улучшение было значительно менее выраженным, однако неоднородность этой группы могла привести к разноречивым результатам. Чтобы определить, эффективен ли кетамин при этих расстройствах, необходимо более тщательное и специфичное их изучение.

Удивительно, но, учитывая обширные данные о лечении депрессии, в группе с этим диагнозом значимого уменьшения суицидальных мыслей не наблюдалось. Авторы подчёркивают, что эта группа была наиболее чувствительна к плацебо (именно у этих пациентов плацебо давало наибольшее улучшение), поэтому анализ мог оказаться недостаточно чувствительным, чтобы выявить специфическую разницу между плацебо и кетамином. Есть также данные о том, что пациентам с депрессией, особенно с терапевтически резистентной депрессией, для полной ремиссии требуется больше сеансов.

Хотя точный механизм действия кетамина неизвестен, суицидальные мысли связывают с уровнем психологической боли или страдания (психологическое страдание может быть вызвано, например, потерей  близкого человека, тогда как многие расстройства сопровождаются душевной болью без видимой причины), и поэтому высказывается предположение, что анальгезирующее действие кетамина уменьшает эту душевную боль.  Некоторые исследователи считают, что при депрессии в действии кетамина может участвовать опиоидная система, хотя эта точка зрения остаётся весьма спорной. В будущих публикациях мы рассмотрим современные теории и данные о механизмах действия кетамина на наш организм и психику. Как и в случае с депрессией, крайне важно продолжать изучать долгосрочное влияние кетамина на суицидальные мысли — с наблюдением на протяжении многих лет, оценкой рецидивов и изучением поддерживающих доз. Тем не менее бесспорно, что кетамин может быть очень полезен для лечения суицидальных мыслей и профилактики суицида, особенно в группах высокого риска, например у людей с биполярным расстройством.

Литература

• World Health Organization: WHO. Самоубийство [Интернет]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2021. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide

• Суициды среди подростков в Испании: факторы риска и данные [на исп. яз.] [Интернет]. Save the Children. 2022. Available from: https://www.savethechildren.es/actualidad/suicidios-adolescentes-espana-factores-riesgo-datos

• Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, Tourjman SV, Bhat V, Blier P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 3. Pharmacological Treatments. Can J Psychiatry [Internet]. 2016;61(9):540–60. Available from: https://dx.doi.org/10.1177/0706743716659417

• Siegel AN, Di Vincenzo JD, Brietzke E, Gill H, Rodrigues NB, Lui LMW, et al. Antisuicidal and antidepressant effects of ketamine and esketamine in patients with baseline suicidality: A systematic review. J Psychiatr Res [Internet]. 2021;137:426–36. Available from: https://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.009

• Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca P-M, Samalin L, Demaricourt P, et al. Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial. BMJ [Internet]. 2022;e067194. Available from: https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2021-067194

В Clínica Synaptica в Барселоне (Испания) мы помогаем людям с суицидальными мыслями в рамках психиатрического и психотерапевтического сопровождения, в которое, когда это показано, может входить кетамин под медицинским наблюдением. Подробнее о нашей помощи при суицидальных мыслях.