Ketamin zur Suizidprävention: Studienlage und Behandlung in Barcelona (Spanien)

Suizidgedanken, ihre Folgen und ihre Behandlung

Suizid ist heute weltweit die vierthäufigste Todesursache bei jungen Menschen zwischen 15 und 29 Jahren ⁽¹⁾. Jedes Jahr sterben weltweit mehr als 700.000 Menschen durch Suizid, und noch viel mehr unternehmen einen oder mehrere Suizidversuche. In Spanien ist Suizid bei jungen Menschen die häufigste Todesursache unter den äußeren Ursachen ⁽²⁾. Wegen der Stigmatisierung verbergen viele ihre sogenannten Suizidgedanken, also Gedanken an Suizid und dessen Planung. Auch wenn Suizidgedanken nicht immer zur Tat führen, ist unbestreitbar, dass sie ein großes Risiko bergen, das mit der Zeit nur noch zunimmt. Deshalb sind Früherkennung und rasche Behandlung für die Prävention entscheidend – ebenso wie ein offener, entstigmatisierter Umgang mit dem Thema im Alltag. In der Clínica Synaptica in Barcelona (Spanien) begleiten wir auch Menschen mit Suizidgedanken.

Suizidgedanken gehen nicht immer mit der Diagnose einer Depression oder einer anderen Erkrankung einher, treten aber häufig gemeinsam mit ihnen auf. Eine mögliche Behandlung sind Antidepressiva, doch eines der größten Probleme ist hier ihr langsamer Wirkungseintritt: Es dauert mehrere Wochen, bis sie wirken. Zudem müssen häufig mehrere Präparate ausprobiert werden, bis das passende gefunden ist – eine Zeit, in der das Suizidrisiko hoch sein kann. Statistisch gibt es außerdem Hinweise auf ein erhöhtes Suizidrisiko bei unter 25-Jährigen, denen Antidepressiva vom Typ SSRI verschrieben werden ⁽³⁾. Darüber hinaus werden Antidepressiva nicht für alle Patientinnen und Patienten empfohlen, etwa nicht bei bipolarer Störung. Auch Gesprächstherapie ist oft hilfreich, doch hier stoßen wir auf dasselbe Problem: Sie wirkt nicht sofort, und bei Suizidgedanken bleibt oft nicht viel Zeit.

Deshalb braucht es eine Methode, die schnell wirkt – und Ketamin ist ein möglicher Kandidat, der bereits in den ersten Stunden nach der Gabe deutliche Veränderungen gezeigt hat. Zwar hat auch Esketamin bzw. S-Ketamin, das S-Enantiomer des Ketamins, das intranasal verabreicht wird, bei Patientinnen und Patienten mit Depression gute Ergebnisse gezeigt; die Evidenz deutet jedoch auf eine deutlich stärkere Wirkung des racemischen Ketamins, das typischerweise intravenös verabreicht wird, bei der Verringerung von Suizidgedanken hin ⁽⁴⁾.

Die Evidenz

Eine 2022 veröffentlichte Studie von Abbar und Kollegen ⁽⁵⁾ untersucht die Wirkung von Ketamin auf Suizidgedanken in den ersten sechs Wochen nach der Gabe. In sieben Krankenhäusern in Frankreich wurden insgesamt 156 Teilnehmende mit bipolarer Störung, Depression oder anderen psychischen Erkrankungen (etwa posttraumatischer Belastungsstörung oder generalisierter Angststörung) aufgenommen. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Die einen erhielten eine Infusion mit intravenösem Ketamin, zweimal innerhalb von 24 Stunden verabreicht, die zweite Gruppe erhielt ein Placebo, eine ebenfalls intravenös verabreichte Kochsalzlösung. Die Studie war doppelblind. In den folgenden Wochen fanden mehrere Nachuntersuchungen statt, während derer auch die übliche Versorgung der Patientinnen und Patienten weiterlief (etwa Klinikbesuche, Psychotherapie und Gespräche mit Angehörigen).

Es zeigte sich, dass 63 % der Patientinnen und Patienten innerhalb von 3 Tagen eine vollständige Remission der Symptome erreichten, gegenüber 31 % unter Placebo. 43 % erreichten bereits nach 2 Stunden eine vollständige Remission, und nach der Ketamingabe kam es zu keiner Zunahme der Suizidgedanken. Beim Vergleich der drei untersuchten Gruppen zeigte sich die größte Besserung in der Gruppe mit bipolarer Störung, wobei auch hervorzuheben ist, dass während der Behandlungstage keine Stimmungsumschwünge auftraten. In der Gruppe mit anderen Erkrankungen war die Besserung deutlich weniger ausgeprägt, doch die Heterogenität dieser Gruppe könnte zu uneinheitlichen Ergebnissen geführt haben. Um festzustellen, ob Ketamin bei der Behandlung dieser anderen Erkrankungen wirksam ist, wäre eine gründlichere und gezieltere Untersuchung nötig.

Überraschenderweise – angesichts der umfangreichen Evidenz zur Behandlung der Depression – zeigte die Gruppe mit dieser Diagnose keine signifikante Besserung der Suizidgedanken. Die Autorinnen und Autoren betonen hier, dass diese Gruppe am stärksten auf das Placebo ansprach (sie zeigte unter Placebo die größte Besserung) und die Analyse daher möglicherweise nicht empfindlich genug war, um einen spezifischen Unterschied zwischen Placebo und Ketamin zu erkennen. Zudem gibt es Hinweise darauf, dass Patientinnen und Patienten mit Depression, vor allem bei einer therapieresistenten Depression, mehr Sitzungen benötigen, um eine vollständige Remission zu erreichen.

Auch wenn der genaue Wirkmechanismus von Ketamin nicht bekannt ist, wurden Schmerz bzw. psychisches Leiden mit Suizidgedanken in Verbindung gebracht (psychisches Leiden kann etwa durch den Verlust  eines nahestehenden Menschen ausgelöst werden, während viele Erkrankungen ohne erkennbaren Grund mit seelischem Schmerz einhergehen). Daher wird vermutet, dass die schmerzlindernde Wirkung von Ketamin diesen seelischen Schmerz verringert.  Manche vermuten, dass bei der Wirkung von Ketamin auf die Depression das Opioidsystem beteiligt sein könnte, doch diese Ansicht ist stark umstritten. In künftigen Beiträgen werden wir die aktuellen Theorien und die Evidenz zu den Wirkmechanismen von Ketamin in Körper und Psyche näher beleuchten. Wie bei der Depression ist es entscheidend, die Langzeitwirkung von Ketamin auf Suizidgedanken weiter zu untersuchen – mit Nachbeobachtungen über Jahre, der Erfassung von Rückfällen und der Erprobung von Erhaltungsdosen. Unbestreitbar ist jedoch, dass Ketamin bei der Behandlung von Suizidgedanken und der Suizidprävention von großem Nutzen sein kann, insbesondere für Hochrisikogruppen wie Menschen mit bipolarer Störung.

Literatur

• World Health Organization: WHO. Suizid [auf Spanisch; Internet]. Who.int. World Health Organization: WHO; 2021. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide

• Suizide bei Jugendlichen in Spanien: Risikofaktoren und Daten [auf Spanisch; Internet]. Save the Children. 2022. Available from: https://www.savethechildren.es/actualidad/suicidios-adolescentes-espana-factores-riesgo-datos

• Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, Tourjman SV, Bhat V, Blier P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 3. Pharmacological Treatments. Can J Psychiatry [Internet]. 2016;61(9):540–60. Available from: https://dx.doi.org/10.1177/0706743716659417

• Siegel AN, Di Vincenzo JD, Brietzke E, Gill H, Rodrigues NB, Lui LMW, et al. Antisuicidal and antidepressant effects of ketamine and esketamine in patients with baseline suicidality: A systematic review. J Psychiatr Res [Internet]. 2021;137:426–36. Available from: https://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.009

• Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca P-M, Samalin L, Demaricourt P, et al. Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial. BMJ [Internet]. 2022;e067194. Available from: https://dx.doi.org/10.1136/bmj-2021-067194

Wenn Sie oder ein Mensch in Ihrem Umfeld unter Suizidgedanken leiden, beraten wir Sie in der Clínica Synaptica in Barcelona (Spanien) zu den Behandlungsmöglichkeiten; in einer akuten Krise wenden Sie sich bitte sofort an die oben genannten Notrufnummern. Mehr über unsere Behandlung bei Suizidgedanken.